医乃仁术！中国古代医学伦理与中医思想的融合(2)

“医乃仁术”的行医宗旨

“医乃仁术”意为医学是施行仁道主义的术业，它是儒家的仁术与医学本质的完美结合。我国儒家文化一直强调仁爱思想是从医的基础条件。明代陈实功在《外科正宗》中提出要“先知儒理，然后方知医理”。医为仁术，必具仁心。“仁”是儒家核心教义之一，《论语·述而》云：“志于道，据于德，依于仁，游于艺。” “儒医”代表了一般伦理学与医学密切结合的结果，仁既是一般伦理学的核心，也是医学伦理的核心。“夫医者,非仁爱之士不可托也；聪明理答不可任也,非廉洁淳良不可信也。”（南齐《褚民遗书》）《孟子·梁惠王上》称：“无伤也，是乃仁术也。”明朝王绍隆《医灯续焰》卷二十《医范》 引陆宣公之言云：“医以活人为心。故曰：医乃仁术。” 晋代葛洪在《肘后备急方·序》中言：“岂止一方书而已乎？方之出，乃吾仁心之发见者也。” “医乃仁术”是中医传统文化人文精神的集中体现。清代喻昌《医门法律》：“医，仁术也。仁人君子必笃于情，笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”唐代孙思邈《备急千金要方序》：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”

古代医德的评价注重社会价值

医德评价是依据一定的医学道德标准对医疗行为所作的道德评价。医学道德是社会道德在医疗卫生行业中的直接反应。古代民间医家更看重社会价值的体现，通过不断钻研医术，提高自身道德修养，获得社会认同，潜移默化地影响了中国古代社会行为，筑构了更为丰满的社会医学伦理道德。孙思邈在《千金要方》中说：“古之善为医者，上医医国，中医医人，下医医病。”说的是：善为医者，不仅能治病救人，也能以医理论国事，治病与治国、治人，融会贯通，一脉相承。古代医生在儒家思想的影响下，遵循着儒家的价值观念，表现出 “见利思义”的高尚人格。《吴鞠通行医记》中写道：“良医处世，不矜名，不计利，此其立德。”北宋医王庞安时对 “踵门求诊者，为辟邸舍居之，亲视餤粥、药物，必愈而后遣；其不可为者，必实告之，不复为治。活人无数。”明代聂尚恒《活幼心法》：“医者仁术，圣人以之赞助造化之不及，所贵者，扶危救困，起死回生耳。”在古代儒士看来，学而优则仕兼济天下能够造福百姓，除此之外最好的济世之途就是行医，范仲淹提出“不为良相，当为良医”的人生理想。朱丹溪云：“士苟精一艺，以推及物之仁，虽不仕于时，犹仕也。”古代儒生与医生都有“惠民济世”的思想，认为以仁爱之心治理朝政，可平天下，以仁爱之心救助患者，则可将爱心传播到天下的百姓中，使家庭和睦，人伦有序，从而达到国家社会的长治久安。这种对人的生存、处境和幸福的关怀以及对人类理想社会的追求，在古代医家的观念中占据着重要甚至是首要的地位，治病、救人、济世三位一体，不可分割。如《灵枢·师传》：“上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无所终时。”受儒家思想的影响，我国后世的中医学者对自身有了更高的要求。医之为道，非精不能明其理，非博不能致其得。《素问·气交变大论》曰：“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事”，博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。吴瑭《温病条辨》：“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也。学医不精，不若不学医也。”《素问·疏五过论》中“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑,雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事。” 同时对应的医学伦理要求医者“行医一时，鞠躬一生；不求闻达，但求利人。”陈实功《外科正宗·医家五戒十要》：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。”医生的职业决定了医生应有区别于普通人的道德素质，理应具有强烈的人文关怀和严格的职业操守，以服务人类和公众利益为目的学医。明代裴一中《言医》：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！医，故神圣之业。” 《大医精诚》要求医生面对患者要一视同仁，平等对待，应“不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。医生要充分尊重病人，态度诚挚耐心，以期营造和谐医患关系，取得最佳治疗效果。《灵枢·师传》篇说：“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便”“人之情，莫不恶死而乐生， 告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎。”经过历代崇高素养医者的传承与发展，铸就了中国优良的医学道德传统：仁爱救人，赤诚济世的行医宗旨；不图名利，清廉正直的道德品质；普同一等，一心赴救的服务态度；尊重同道，谦和不矜的医疗作风；注重自律，忠于医业的献身精神。医者仁心，习医者要想真正掌握好医技，必须遵循中国优良的医学道德传统，重德、行德、守德、积德、修德。重德：治病救人心所系，立志行医德为先。行德：面对面问诊，心连心开方。守德：视名利淡如水，视健康重于山。积德：病人以命相托，医者以诚相助。修德：悬壶济世，两袖清风，医人医心，仁心仁术。清代陈梦雷等在《古今图书集成医部全录》写道：“无恒德者，不可以作医。”龚延贤在《万病回春医家十要》提到：“一存仁心；二通儒道；三精脉理；四识病原；五知气运；六明经络；七识药性；八会炮制；九莫嫉妒；十勿重利，当存仁义，贫富虽殊，药施无二。”我国古代的医学伦理学是医德和医术的统一，古代人·仁思想是中国传统医德的核心内容，而以儒道为主的传统生命哲学是中国传统医德思想的深厚根基，古代人·仁思想深入融合儒家思想，促进了中国古代医学伦理学的发展，造就了我国独特的中医文化，为后世现代医学伦理学奠定了坚实的基础。

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